[치과]심장판막질환자는 치과치료 '주의'

지난 2004년, B, C형 간염 및 에이즈(후천성면역결핍증)에 감염된 혈액이 10여 년 동안 국내에 다량 유통된 사실이 밝혀지면서 엄청난 파장이 일었다. 특히 그 해 7월에는 당국의 부실한 혈액관리로 에이즈 환자의 혈액을 수혈 받은 3명이 에이즈에 감염된 것으로 확인되었다. 또한 최근, 국내 질병관리본부가 발표한 내용에 따르면, 2005년 6월부터 11월까지 16개 대학병원 중환자실을 대상으로 조사한 결과 조사기간 중 모두 791건의 병원감염이 발생했는데, 이는 중환자내원환자 10%에 육박하는 숫자였다고 한다. 병원감염이란 입원당시에 없었던 감염이 입원기간에 발생하는 것으로, 병원 치료를 받으면서 의료기구 등을 통해 균이 옮는 것이다. 비단, 수혈이나 면역력이 상대적으로 약한 중환자의 경우, 감염률이 높은 것뿐만 아니라 의료계전반에 있어 직간접적으로 환자에게 교차 감염 가능성에 대해선 항상 논란의 대상이 되어왔다. 교차 감염이란, 환자에서 의료인으로 또는 의료인에서 환자로, 그리고 의료 기구를 통해 환자에서 의료인으로, 또는 의료인에서 환자로, 그리고 의료 기구를 통해 환자에서 환자로 감염이 되는 것으로 치과는 진료 중에 혈액, 구강분비물, 기타분비물에 직접적 접촉, 그리고 오염된 기구, 장비등에 의해 감염균의 전파가 드물지만 가능하기는 하다. 진료 환자 중 감염질병에 이환된 환자를 정확히 구별하여 이들에 대해서만 선택적으로 감염경로를 차단하는 것은 현실적으로 거의 불가능하므로 모두 진료환자가 감염질병을 갖고 있다고 가정하고 이를 대비할 수 있도록 진료시에 보편적이고 일반적 주의를 모두에게 적용하고 있다. 먼저, 멸균과 방부, 소독의 의미를 정의할 필요가 있는데 ‘소독’이란, 비교적 약한 살균력을 이용하여 병원성 미생물의 생활력을 파괴함으로써 감염의 위험성을 제거하는 조작이다. 주로 화학제를 사용하며 사용한 약제에 따라 소독능력에 많은 차이를 보인다. 미생물의 일부인 표면증식성 병원균을 죽이나, 포자형태의 미생물은 사멸시키지 못한다. 방부란, 미생물을 죽이거나 활성을 억제함으로써 미생물의 성장이나 활동을 방해 또는 정지시키는 물질을 말한다. 특별히 살아있는 조직의 표면에 적용하는 물질로서, 인체조직에 독성이 없는 방법이다. 멸균이란, 물리적·화학적인 방법을 이용하여 아포를 포함한 모든 형태의 생물을 파괴하는 과정으로, 완전한 무균상태를 의미한다. 살균력의 순서는 방부, 소독, 멸균 순으로 강해진다. 감염을 일으킬 위험성에 따라 피부 또는 점막에 침투하는지 여부와 접촉하는 빈도에 따라 치과기자재를 분류할 수 있다. 일반적으로 수술에 사용하는 기구는 멸균한다. 치과기구, 장치물, 장비 등의 환자진료기재는 감염될 위험의 장래성에 따라 진료기재는 위험한 기재, 덜 위험한 기재, 위험하지 않은 기재 등으로 분류한다. 위험한 기재는, 연조직을 뚫고 들어가거나, 골에 닿거나 혈류나 다른 정상적으로 무균인 조직에 들어가거나 접촉하는 기재로, 외과기구, 치주 치석제거기, 수술용 칼, 수술용 치과용 버 등이 있다. 덜 위험한 기재는, 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 것으로서, 구강 내 거울, 핸드피스, 아말감 컨덴서 등이 있으며, 치과진료실에서 사용하는 대부분의 덜 위험한 기재들은 열에 강하기 때문에 열로 멸균할 수 있다. 치과에서는 주로 ‘오토클레이브(autoclave)’라 하는 고압증기멸균을 실시한다. 위험하지 않은 기재는, 손상 받지 않은 정상 피부에 닿는 것으로 X-ray 기기, 혈압측정기 등이 있다. 물론 치과에서는, 철저한 멸균개념을 가지고 감염방지 가이드라인에 맞춰 진료를 행하겠지만, 환자들 측면에서도 위험한 기재로 진료를 받는 것보다는, 덜 위험한 기재로 진료 받는 것이 더욱 안전하다고 하겠다. 즉, 단순한 충치치료보단 예방적 처치가 낫고, 신경치료보단 간단한 충치치료가 나으며, 발치나 골수염처치 혹은 치아뿌리수술(신경 치료해야 할 치아를 너무 오래 방치했을 시) 보단 신경치료가 더욱 안전하다는 얘기다. 한편, 치과에서는 치료의 보조적 요법으로 항생제 및 소염제를 처방하기도 하는데, 이는 살균 외에도 상처부위의 치유를 더욱 촉진하여 치료의 효과를 개선하는데도 도움을 준다. 예를 들어, 심장판막질환이 있거나 수술 받은 경력이 있는 경우 -미국 심장학회에선 이를 ‘severe risk(위험성이 높은 균)’이라고 분류함-, 몇몇 치과치료가 심내막염을 유발할 가능성이 있기 때문에 치료 전 예방적 항생제의 사용이 추천되고 있다. 그런 질병을 가지고 있는 환자는 대개 치과 처음 내원 시 얘기를 해주므로 충분히 주의를 기울여 진료를 하지만, 혹 자신의 질병을 모르고 아무 예방 없이 진료를 받았다가 감염이 되는 확률이 높아진다. 그러므로, 치과 의료인이나 환자 모두가 감염에 대해 철저히 신경 써야 하는 것이다.

[이지영 원장 : 강남이지치과 바로가기] -현 서울대학교병원 치주과 외래교수 -서울대 치대 졸업 -서울대병원 치주과 인턴, 레지던트 수료 -서울대병원 치주과 전임의사 위임 -을지의과대학병원 치주과 과장 -서울대학교 치주과학 교실 석사·박사학위 취득

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