[집중취재M] 가와사키병 맞다는데 지급 거부‥피해자 두번 울리는 보험사

입력 | 2024-04-17 20:14   수정 | 2024-04-17 22:01

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◀ 앵커 ▶

지난달 MBC는, 어린이보험 업계 1위인 현대해상이 이런 저런 이유를 들어, 보험금을 주지 않고 있는 사례를 보도했습니다.

진단서를 제출해도 현대해상이 자신들이 지정한 다른 병원의 자문을 받으라고 요구하고, 결국 보험금 지급이 거부됐다는 내용이었는데요.

그런데 보도 이후 ″나도 같은 일을 당했다″는 제보가 전국에서 쇄도했습니다.

먼저 류현준 기자가 집중 취재했습니다.

◀ 리포트 ▶

박성민 군은 생후 8개월이 되던 작년 5월, 갑자기 40도 넘는 고열에 시달리다 발진이 일기 시작했습니다.

원인을 찾아 한 달여 간 크고 작은 병원을 돌아다닌 끝에 부천세종병원에서 급성 혈관염의 일종인 ′가와사키병′ 진단을 받았습니다.

[권인선(가명)/박 군 어머니(음성변조)]
″가와사키는 솔직히 처음 들어봤고요. 관상동맥이 확장이 되면 심정지가 올 수 있는 확률이 굉장히 높다라고‥″

박 군이 태아였을 때 현대해상 어린이종합보험 상품에 가입해뒀던 어머니 권씨는 보험금을 청구했습니다.

상품 약관상 ′가와사키병 진단′과 ′관상동맥 확장′이 동시에 나타나야 한다기에 부천세종병원의 진단서와 함께 심초음파 결과지까지 제출했습니다.

하지만 보험사는 보험금 천만원을 지급하기 전 ″지정병원에서 의료자문을 받아야 한다″며 동의를 구했습니다.

권씨는 지급을 위한 단순 절차라 생각해 응했습니다.

얼마 뒤 보험사에선 ″건대병원에선 가와사키병이 아닌 폐렴이란 소견을 보내왔다″며 보험금 지급을 거부했습니다.

그제서야 권씨는 비슷한 거부 사례가 많다는 걸 알게 됐습니다.

[권인선(가명)/박 군 어머니(음성변조)]
″수법이라고 하면 좀 그런데 너무 다 같아요. 보험 청구를 하면 의료자문을 가야 되고 돌아오는 답변은 아니다.″

이에 권 씨는 지난 1월 동일한 의료기록을 들고 직접 건대병원을 찾아 병명을 물었는데 이번엔 또 ″가와사키병이 맞다″는 결과를 받았습니다.

같은 병원이지만 보험사 자문과는 전혀 다른 결과가 나온 겁니다.

금융감독원에 민원을 낸 권 씨는 안되면 소송을 다툴 생각입니다.

[권인선(가명) / 박 군 어머니(음성변조)]
″억울한 것도 정말 억울하고요. ′어린이 보험의 1위 마음을 다합니다.′라고 하는데 왜 실질적으로 보험을 청구했을 때는 이런 사례들이‥″

이에 대해 현대해상은 MBC 취재진에 민원을 접수한 금감원의 조사 결과에 따라 향후 절차를 밟겠다는 입장을 밝혔습니다.

MBC뉴스 류현준입니다.

영상취재 : 한재훈·남성현 / 영상편집 : 최문정